Corazón
A pesar de toda su potencia, el corazón en forma de cono es relativamente pequeño, aproximadamente del tamaño de un puño cerrado, de unos 12 cm de largo, 9 cm de ancho en su parte más ancha y 6 cm de espesor. Su masa es, en promedio, de 250 g en mujeres adultas y de 300 g en hombres adultos.
la oración descansa sobre el diafragma, cerca de la línea media de la cavidad torácica, en el mediastino, la masa de tejido que se extiende desde el esternón hasta la columna vertebral; y entre los revestimientos (pleura) de los pulmones. Alrededor de 2/3 de la masa cardíaca se encuentra a la izquierda de la línea media del cuerpo. La posición del corazón en el mediastino se aprecia más fácilmente examinando sus extremidades, superficies y límites. El extremo puntiagudo del corazón es el vértice , dirigido hacia adelante, hacia abajo y hacia la izquierda. La porción más ancha del corazón, opuesta al vértice, es la base , dirigida hacia atrás, hacia arriba y hacia la derecha. 
Límites del corazón : La superficie anterior está justo debajo del esternón y las costillas. La superficie inferior es la parte del corazón que, en su mayor parte, descansa sobre el diafragma, correspondiente a la región entre el vértice y el abordaje derecho. El borde derecho mira hacia el pulmón derecho y se extiende desde la superficie inferior hasta la base; el borde izquierdo, también llamado borde pulmonar, mira hacia el pulmón izquierdo y se extiende desde la base hasta el vértice. El límite superior son los grandes vasos del corazón y posteriormente la tráquea, el esófago y la arteria aorta descendente.
| LÍMITES DEL CORAZÓN |
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| Fuente: NETTER, Frank H.. Atlas de anatomía humana. 2ª edición Porto Alegre: Artmed, 2000. |
Capas de la pared cardíaca :
Pericardio: la membrana que recubre y protege el corazón. Restringe el corazón a su posición en el mediastino, al tiempo que permite suficiente libertad de movimiento para contracciones rápidas y vigorosas. El pericardio consta de dos partes principales: pericardio fibroso y pericardio seroso.
El pericardio fibroso superficial es un tejido conectivo irregular, denso, resistente e inelástico. Se asemeja a una bolsa, que se apoya y se adhiere al diafragma.
El pericardio seroso más profundo es una membrana más delgada y delicada que forma una doble capa que rodea el corazón. La capa parietal más externa del pericardio seroso se fusiona con el pericardio fibroso. La capa visceral más interna del pericardio seroso, también llamada epicardio, se adhiere firmemente a la superficie del corazón.
| BOLSA DE PERICARDIO |
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| Fuente: NETTER, Frank H.. Atlas de anatomía humana. 2ª edición Porto Alegre: Artmed, 2000. |
Miocardio : Es la capa media y más gruesa del corazón. Está formado por músculo cardíaco estriado. Es este tipo de músculo el que permite que el corazón se contraiga y, por lo tanto, empuje la sangre o la fuerce hacia los vasos sanguíneos.
Endocardio : Es la capa más interna del corazón. Es una capa delgada de tejido compuesta de epitelio escamoso simple sobre una capa de tejido conectivo. La superficie lisa y brillante permite que la sangre fluya fácilmente sobre ella. El endocardio también recubre las válvulas y se continúa con el revestimiento de los vasos sanguíneos que entran y salen del corazón.
CONFIGURACIÓN EXTERNA :
El corazón tiene tres caras y cuatro aristas:
caras
- Superficie anterior (Esternocostal) – Formada principalmente por el ventrículo derecho.
- Cara Diafragmática (Inferior) – Formada principalmente por el ventrículo izquierdo y parcialmente por el ventrículo derecho; se relaciona principalmente con el tendón central del diafragma.
- Cara Pulmonar (Izquierda) – Formada principalmente por el ventrículo izquierdo; ocupa la impresión cardíaca del pulmón izquierdo.
Margen
- Margen derecho : formado por la aurícula derecha y que se extiende entre la vena cava superior e inferior.
- Margen Inferior – Formado principalmente por el ventrículo derecho y, levemente, por el ventrículo izquierdo.
- Margen Izquierdo - Formado principalmente por el ventrículo izquierdo y, levemente, por la aurícula izquierda.
- Margen Superior – Formado por las aurículas y las aurículas derecha e izquierda en una vista anterior; por el borde superior emergen la aorta ascendente y el tronco pulmonar, y por su lado derecho entra la vena cava superior. Posterior a la aorta y al tronco pulmonar y anterior a la vena cava superior, el borde superior forma el límite inferior del seno transverso del pericardio.
Externamente, los orificios auriculoventriculares corresponden al surco coronario, el cual está ocupado por arterias y venas coronarias, este surco rodea al corazón y es interrumpido anteriormente por las arterias aorta y el tronco pulmonar.
El tabique interventricular en la superficie anterior corresponde al surco interventricular anterior y en la superficie diafragmática al surco interventricular posterior.
El surco interventricular termina inferiormente a unos centímetros de la derecha del vértice del corazón, en correspondencia con la muesca del vértice del corazón.
El surco interventricular anterior está ocupado por los vasos interventriculares anteriores.
Este surco está ocupado por los vasos interventriculares posteriores.
El surco interventricular posterior parte del surco coronario y desciende hacia la muesca del vértice del corazón.
CONFIGURACIÓN INTERNA :
El corazón tiene cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos. Las aurículas (las cámaras superiores) reciben sangre; Los ventrículos (cámaras inferiores) bombean sangre fuera del corazón
En la superficie anterior de cada atrio hay una estructura rugosa en forma de saco llamada aurícula (similar a la oreja de un perro).
La aurícula derecha está separada de la izquierda por un tabique delgado llamado tabique interauricular; el ventrículo derecho está separado del izquierdo por el tabique interventricular.
| CONFIGURACIÓN CARDÍACA INTERNA |
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| Fuente: NETTER, Frank H.. Atlas de anatomía humana. 2ª edición Porto Alegre: Artmed, 2000. |
AURÍCULA DERECHA
La aurícula derecha forma el borde derecho del corazón y recibe sangre rica en dióxido de carbono (venosa) de tres venas: vena cava superior, vena cava inferior y seno coronario.
La vena cava superior recoge sangre de la cabeza y parte superior del cuerpo, la inferior recibe sangre de las partes inferiores del cuerpo (abdomen y miembros inferiores) y el seno coronario recibe la sangre que nutre el miocardio y lleva la sangre al atrio derecho. .
Mientras que la pared posterior de la aurícula derecha es lisa, la pared anterior es rugosa, debido a la presencia de crestas musculares, denominadas músculos pectíneos.
La sangre pasa de la aurícula derecha al ventrículo derecho a través de una válvula llamada tricúspide (formada por tres valvas, válvulas o cúspides).
En la pared medial de la aurícula derecha, que está constituida por el tabique interauricular, encontramos una depresión que es la fosa oval.
Anteriormente, la aurícula derecha tiene una expansión piramidal llamada aurícula derecha, que sirve para amortiguar el impulso de la sangre cuando ingresa a la aurícula.
Los orificios donde desembocan las venas cavas se denominan ostia de la vena cava.
La apertura del seno coronario se llama ostium del seno coronario y también encontramos una lámina que impide que la sangre regrese de la aurícula al seno coronario que se llama válvula del seno coronario.
AURÍCULA IZQUIERDA
La aurícula izquierda es una cavidad de paredes delgadas, con paredes anteriores y posteriores lisas, que recibe sangre ya oxigenada; a través de cuatro venas pulmonares. La sangre pasa de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo a través de la válvula bicúspide (mitral), que tiene solo dos cúspides.
La aurícula izquierda también tiene una expansión piramidal llamada aurícula izquierda.
VENTRÍCULO DERECHO
El ventrículo derecho forma la mayor parte de la superficie anterior del corazón. Su interior presenta una serie de haces elevados de fibras musculares cardíacas llamadas trabéculas carnosas.
En el ostium auriculoventricular derecho hay un dispositivo llamado Válvula Tricuspídea que sirve para evitar que la sangre regrese del ventrículo a la aurícula derecha. Esta válvula consta de tres láminas membranosas, blanquecinas e irregularmente triangulares, con una base implantada en los bordes del ostium y el ápice dirigido hacia abajo y unido a las paredes del ventrículo por medio de filamentos.
Cada cuchilla se llama cúspide. Tenemos una cúspide anterior, una posterior y una septal.
El vértice de las cúspides está sostenido por filamentos llamados cuerdas tendinosas , que se insertan en pequeñas columnas carnosas llamadas músculos papilares .
La válvula del tronco pulmonar también está formada por pequeñas láminas, pero estas están dispuestas en un caparazón, llamadas válvulas semilunares (anterior, izquierda y derecha).
VENTRÍCULO IZQUIERDO
El ventrículo izquierdo forma el vértice del corazón. En el ostium auriculoventricular izquierdo encontramos la válvula auriculoventricular izquierda, formada únicamente por dos láminas denominadas cúspides (anterior y posterior). Estas válvulas se llaman bicúspides. Al igual que el ventrículo derecho, también tiene trabéculas carnosas y cuerdas tendinosas, que unen las cúspides de las válvulas bicúspides a los músculos papilares.
La sangre pasa de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo a través del orificio auriculoventricular izquierdo donde se encuentra la válvula bicúspide (mitral). Desde el ventrículo izquierdo, la sangre se dirige a la arteria más grande del cuerpo, la aorta ascendente, pasando por la válvula aórtica , que consta de tres válvulas semilunares: derecha, izquierda y posterior. Desde allí, parte de la sangre fluye hacia las arterias coronarias, que se ramifican desde la aorta ascendente, llevando sangre a la pared del corazón; el resto de la sangre pasa al arco de la aorta y la aorta descendente (aorta torácica y aorta abdominal). Las ramas del arco de la aorta y la aorta descendente transportan sangre por todo el cuerpo.
El ventrículo izquierdo recibe sangre oxigenada de la aurícula izquierda. La función principal del ventrículo izquierdo es bombear sangre a la circulación sistémica (del cuerpo). La pared del ventrículo izquierdo es más gruesa que la del ventrículo derecho. Esta diferencia se debe a la mayor fuerza requerida para bombear sangre a la circulación sistémica.
| GRANDES VASOS CARDIACOS |
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| Fuente: NETTER, Frank H.. Atlas de anatomía humana. 2ª edición Porto Alegre: Artmed, 2000. |
ciclo cardíaco
Un solo ciclo cardíaco incluye todos los eventos asociados con un latido cardíaco. En el ciclo cardíaco normal, las dos aurículas se contraen, mientras que los dos ventrículos se relajan y viceversa. El término sístole designa la fase de contracción; la fase de relajación se llama diástole.
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| Válvulas en Diástole Ventricular | Dinamismo de válvulas | Válvulas en Sístole Ventricular |
Para que el corazón sea eficiente en su acción de bombeo, se necesita más que la contracción rítmica de sus fibras musculares. La dirección del flujo sanguíneo debe ser guiada y controlada, lo que se logra mediante las cuatro válvulas mencionadas anteriormente: dos ubicadas entre la aurícula y el ventrículo: la auriculoventricular (válvulas tricúspide y bicúspide); y dos ubicadas entre los ventrículos y las grandes arterias que sacan la sangre del corazón – semilunares (válvulas pulmonares y aórticas) Complemento: Las válvulas y válvulas son para prevenir este comportamiento anormal de la sangre, para evitar que ocurra el reflujo se cierran después el paso de la sangre.
La sístole es la contracción del músculo cardíaco, tenemos la sístole auricular que impulsa la sangre a los ventrículos. Así, las válvulas auriculoventriculares están abiertas al paso de la sangre y las válvulas pulmonar y aórtica están cerradas. En la sístole ventricular, las válvulas auriculoventriculares están cerradas y las válvulas semilunares están abiertas al paso de la sangre.
| SÍSTOLE VENTRICULAR - ACCIÓN DE LAS VÁLVULAS ATRIOVENTRICULARES |
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| Fuente: NETTER, Frank H.. Atlas de anatomía humana. 2ª edición Porto Alegre: Artmed, 2000. |
| DIÁSTOLE VENTRICULAR - ACCIÓN DE LAS VÁLVULAS ATRIOVENTRICULARES |
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| Fuente: NETTER, Frank H.. Atlas de anatomía humana. 2ª edición Porto Alegre: Artmed, 2000. |
En conclusión, podemos decir que el ciclo cardíaco comprende:
1- Sístole auricular
2- Sístole ventricular
3- Diástole ventricular
Vascularización :
La irrigación del corazón es proporcionada por las arterias coronarias y el seno coronario.
Hay dos arterias coronarias, una derecha y otra izquierda. Tienen este nombre porque ambos discurren por el surco coronario y ambos se originan en la arteria aorta.
La arteria, inmediatamente después de su origen, se dirige al surco coronario, recorriéndolo de derecha a izquierda, hasta anastomosarse con la rama circunfleja, que es la rama terminal de la arteria coronaria izquierda que continúa esta arteria, rodeando el surco coronario.
La Arteria Coronaria Derecha: del origen de dos arterias que irrigarán el margen derecho y la parte posterior del corazón, son la arteria marginal derecha y la arteria interventricular posterior.
La Arteria Coronaria Izquierda pasa inicialmente a través de una rama detrás del tronco pulmonar para alcanzar el surco coronario, evidente cerca del vértice de la aurícula izquierda.
Poco después, emite una rama interventricular anterior y una rama circunfleja que da origen a la arteria marginal izquierda.
En la superficie diafragmática, las dos arterias se anastomosan, formando una rama circunfleja.
La sangre venosa es recolectada por varias venas que desembocan en la gran vena del corazón, que comienza en el vértice del corazón, asciende por el surco interventricular anterior y sigue el surco coronario de izquierda a derecha, pasando por la superficie diafragmática, para desembocar en el atrio derecha.
La porción terminal de este vaso, representada por sus últimos 3 cm, forma una dilatación que se denomina seno coronario.
El seno coronario también recibe la vena media del corazón, que va desde la parte inferior hasta la parte superior del surco interventricular posterior y la pequeña vena del corazón que bordea el borde derecho del corazón.
También hay venas mínimas, muy pequeñas, que fluyen directamente hacia las cavidades del corazón.
Inervación :
La inervación del músculo cardíaco es de dos formas: extrínseca, que proviene de nervios externos al corazón, y otra intrínseca, que constituye un sistema que sólo se encuentra en el corazón y se ubica en su interior.
La inervación extrínseca deriva del sistema nervioso autónomo, es decir, simpático y parasimpático.
Del simpático, el corazón recibe los nervios cardíacos simpáticos, tres cervicales y cuatro o cinco torácicos.
Las fibras parasimpáticas que van al corazón siguen al nervio vago (X nervio craneal), del que derivan los nervios cardíacos parasimpáticos, dos cervicales y uno torácico.
Fisiológicamente, el simpático acelera y el parasimpático ralentiza los latidos del corazón.
La inervación intrínseca o sistema de conducción del corazón es la razón del latido continuo del corazón. Es una actividad eléctrica, intrínseca y rítmica, que se origina en una red de fibras musculares cardíacas especializadas, llamadas células autorrítmicas (marcapasos cardíacos), porque son autoexcitables.
La excitación cardíaca comienza en el nódulo sinoauricular (SA), situado en la pared de la aurícula derecha, inferior a la abertura de la vena cava superior. Al propagarse a lo largo de las fibras musculares auriculares, el potencial de acción alcanza el nódulo auriculoventricular (AV), ubicado en el tabique interauricular, anterior a la abertura del seno coronario. Desde el nódulo AV, el potencial de acción alcanza el haz auriculoventricular (haz de His), que es la única conexión eléctrica entre las aurículas y los ventrículos. Después de ser conducido a lo largo del haz AV, el potencial de acción ingresa a las ramas derecha e izquierda, que cruzan el tabique interventricular, hacia el vértice cardíaco. Finalmente, las miofibras conductoras (fibras de Purkinge) conducen rápidamente el potencial de acción, primero al vértice del ventrículo y luego al resto del miocardio ventricular.
| SISTEMA DE CORAZÓN ELÉCTRICO |
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| Fuente: NETTER, Frank H.. Atlas de anatomía humana. 2ª edición Porto Alegre: Artmed, 2000. |
La diástole es la relajación del músculo cardíaco, es cuando los ventrículos se llenan de sangre, en este momento se abren las válvulas auriculoventriculares y se cierran las válvulas semilunares.