Hombro

1. esternoclavicular
2. acromioclavicular
3. glenohumeral

Dos articulaciones falsas

1. subdeltoides
2. escapulotorácico

1- Articulación esternoclavicular

Es la única articulación verdadera entre el cíngulo del miembro superior y el esqueleto axial.

Las superficies articulares involucradas son:

• La superficie articular ligeramente cóncava del extremo esternal de la clavícula.

• La escotadura clavicular del manubrio del esternón y por la parte superomedial del primer cartílago costal.

Los huesos están unidos por una cápsula fibrosa que rodea toda la articulación, reforzada en la parte anterior y posterior por los Ligamentos Esternoclavicular Anterior y Posterior.

Ligamento esternoclavicular anterior : es un amplio haz de fibras que cubre la cara anterior de la articulación.

Ligamento esternoclavicular posterior : es un haz de fibras análogo que cubre la cara posterior de la articulación.

Además de los ligamentos capsulares, un fuerte ligamento costoclavicular extracapsular contribuye a la estabilidad de la articulación. Unido a la superficie superior del primer cartílago costal, se dirige a la superficie inferior del extremo esternal de la clavícula.

Las piezas óseas articulares no son completamente congruentes, con un disco articular fibroso o fibrocartilaginoso entre la clavícula y el esternón.

El disco divide completamente la cavidad articular en dos, con sus respectivas membranas sinoviales, que pueden comunicarse entre sí, según la presencia o no de perforación en su centro.

Ligamento interclavicular : es un haz aplanado que une las superficies superiores de los extremos esternales de las clavículas.

2- Articulación acromioclavicular

Entre la superficie articular de la punta de la clavícula y la superficie articular del acromion en la escápula.

La articulación está rodeada por la cápsula articular que se une a los márgenes de la articulación de la clavícula y el acromion. En algunos casos, un disco incompleto de fibrocartílago se extiende desde la porción superior de la cápsula hacia la cavidad.

Cubriendo la articulación superiormente se encuentra el ligamento acromioclavicular capsular, cuyas fibras se extienden desde la superficie superior del extremo acromial de la clavícula hasta la superficie correspondiente al acromion.

Aunque no está relacionado con la cápsula, el ligamento coracoclavicular representa un fuerte vínculo entre la clavícula y la escápula.

El ligamento coracoclavicular está formado por dos haces:

– Ligamento Conoide

– Ligamento trapecio

3- Articulación glenohumeral

Es una articulación sinovial esférica que permite un amplio rango de movimiento, lo que la convierte en una articulación relativamente INESTABLE .

La cabeza humeral (redonda y grande) se articula con la cavidad glenoidea de la escápula.

La convexidad de la cabeza humeral excede la concavidad glenoidea y, por lo tanto, la cavidad se profundiza por la presencia de un anillo de fibrocartílago, llamado LABIO GLENOIDEO , que se une a los márgenes de la cavidad glenoidea, aumentando la estabilidad de la articulación glenohumeral por 30°.

Labium (Labrum) Glenoid : es un borde fibrocartilaginoso que se inserta alrededor de la cavidad glenoidea. Tiene un papel importante en la estabilización glenohumeral y cuando se rompe proporciona inestabilidad articular, facilitando el desplazamiento anterior o posterior del húmero (luxación).

Ambas superficies articulares están cubiertas de cartílago hialino. La cavidad glenoidea acepta poco más de un tercio de la cabeza humeral, que se mantiene en la cavidad por el tono de los músculos del MANGUITO DE LOS ROTADORES.

La cavidad glenoidea acepta poco más de un tercio de la cabeza humeral, que se mantiene en la cavidad por el tono de los músculos del MANGUITO DE LOS ROTADORES.

cápsula de la articulación

Involucra completamente la articulación del hombro. Tiene fibras que se unen a los márgenes de la cavidad glenoidea y, distalmente, al cuello anatómico del húmero.

Tiene dos aperturas:

– entre los tubérculos del húmero: tendón de la cabeza larga del bíceps braquial;

– Anteriormente debajo del proceso coracoides, permite la comunicación entre la bursa subescapular y la cavidad sinovial de la articulación.

La parte inferior de la cápsula es la única parte no reforzada por el MANGUITO ROTATOR, siendo la zona más débil de la cápsula.

Aquí la cápsula está especialmente suelta y se pliega cuando el brazo está en aducción, se estira cuando el brazo está en abducción.

• Está revestido internamente por la membrana sinovial que se refleja desde los bordes del cartílago articular que recubre la cavidad glenoidea y la cabeza del húmero.
• También forma una vaina tubular para el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial, pasando a la cavidad articular ya través del surco intertubercular, extendiéndose hasta el cuello quirúrgico.

Por sí sola, la cápsula contribuye poco a la estabilidad de la articulación, siendo por tanto necesarias otras estructuras que puedan ayudarla en esta función:

– LIGAMENTOS (estabilizadores estáticos)

– TENDONES (estabilizadores dinámicos)

Ligamentos glenohumerales

Hay tres ligamentos capsulares (obvios solo en la superficie interna de la cápsula) que anteriormente refuerzan la articulación glenohumeral, siendo robustos engrosamientos de la cápsula articular en la parte ventral de la articulación. Consta de tres ligamentos:

– Glenohumeral Superior

– Ligamento glenohumeral medio

– Ligamento glenohumeral inferior

• Se extienden desde el tubérculo supraglenoideo y el margen de la cavidad glenoidea hasta el tubérculo menor y el cuello anatómico del húmero;
• Todos estos haces de ligamentos se tensan cuando se realiza la rotación lateral del húmero.

ligamento coracohumeral

En forma de banda fibrosa de dirección lateral, que se extiende desde la apófisis coracoides hasta el tubérculo mayor del húmero, donde se une con la inserción del tendón del supraespinoso.

Refuerza la parte superior de la cápsula y se tensa cuando el brazo está en aducción y en movimientos de 90º de flexión y 40 y 60º de extensión, limitando los movimientos posteriores. También parece limitar los movimientos laterales de rotación y extensión.

Ligamento humeral transverso

Es una hoja estrecha de fibras transversales cortas que unen los tubérculos mayor y menor del húmero, manteniendo el tendón largo del bíceps braquial en el surco intertubercular.

ligamento coracoacromial

Es una formación ligamentosa de la escápula, pero funcionalmente está relacionada con la articulación del hombro. Tiene forma triangular con la base fijada a la apófisis coracoides y el ápice insertado en el acromion, inmediatamente por debajo de la superficie articular clavicular.

Bolsas de articulación glenomeral

Las bolsas se encuentran donde los tendones rozan los huesos, los ligamentos y donde la piel se mueve sobre una prominencia ósea.

Las becas son de especial importancia clínica. Algunos de ellos comunican con la cavidad articular, por lo que abrir una bolsa puede significar entrar en la cavidad de la articulación glenohumeral.

bolsa subescapular

Se encuentra entre el tendón del músculo subescapular y el cuello de la escápula. La bolsa protege el tendón donde pasa por debajo de la raíz de la apófisis coracoides.

Se comunica con la cavidad de la articulación glenohumeral a través de una abertura en la cápsula fibrosa, por lo que es relativamente una extensión de esta cavidad.

bolsa subacromial

También conocida como BOLSILLO SUBDELTOIDEO , esta gran bolsa se encuentra entre el deltoides, el tendón del supraespinoso y la cápsula fibrosa de la articulación glenohumeral.

Facilita el movimiento del tendón del supraespinoso debajo del arco coracoacromial y del deltoides sobre la cápsula fibrosa de la articulación del hombro y sobre el tubérculo mayor del húmero.