Meninges y licor

El tejido del SNC es muy delicado. Por ello, cuenta con un elaborado sistema de protección que consta de cuatro estructuras: cráneo, meninges, líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo) y barrera hematoencefálica. En esta página hablaremos de las meninges y el líquido cefalorraquídeo, estructuras que rodean al SNC y que son de suma importancia para la defensa de nuestro organismo.

MENINGES :

El sistema nervioso está rodeado por membranas conectivas llamadas meninges que se clasifican en tres: duramadre, aracnoides y piamadre. La aracnoides y la piamadre, que en el embrión forman una sola valva, a veces se consideran una sola formación conocida como leptomeninges; y la duramadre más gruesa se conoce como paquimeninge.

Duramadre :

Son las meninges más superficiales, gruesas y resistentes, formadas por tejido conjuntivo muy rico en fibras colágenas, que contienen nervios y vasos.

Consta de dos folletos: uno externo y otro interno. El velo externo se adhiere íntimamente a los huesos del cráneo y se comporta como un periostio de estos huesos, pero sin capacidad osteogénica (en las fracturas de cráneo dificulta la formación de un callo óseo).

Debido a la adhesión de la duramadre a los huesos del cráneo, no hay espacio epidural en el cráneo como en la médula. En el cerebro, la arteria principal que irriga la duramadre es la arteria meníngea media, una rama de la arteria maxilar.

FOLLETOS DE DURAMADRE

Fuente: NETTER, Frank H.. Atlas de anatomía humana. 2ª edición Porto Alegre: Artmed, 2000.

La duramadre, a diferencia de las otras meninges, está ricamente inervada. Como el cerebro carece de terminaciones nerviosas sensoriales, toda o parte de la sensibilidad intracraneal se encuentra en la duramadre, que es responsable de la mayoría de los dolores de cabeza.

Pliegues de la duramadre: en algunas áreas, la capa interna de la duramadre se separa de la externa para formar pliegues que dividen la cavidad craneal en compartimentos que se comunican ampliamente. Los pliegues principales son:

Hoz Cerebro : Es un tabique mediano vertical en forma de hoz que ocupa la fisura longitudinal del cerebro, separando los dos hemisferios.

Tienda del cerebelo : se proyecta hacia adelante como un tabique transversal entre los lóbulos occipitales y el cerebelo. El cerebelo de la tienda separa la fosa posterior de la fosa craneal media, dividiendo la cavidad craneal en un compartimento superior o supratentorial y un compartimento inferior o infratentorial. El borde anterior libre del cerebelo de la tienda, llamado muesca de la tienda, encaja en el mesencéfalo.

Cerebelo falciforme : pequeño tabique mediano vertical, situado debajo de la tienda cerebelosa entre los dos hemisferios cerebelosos.

Diafragma en silla de montar: pequeña hoja horizontal que cierra la silla turca superiormente, dejando solo un orificio de paso para el tallo pituitario.

Cavidades de la duramadre: en una zona determinada, las dos capas de la duramadre del cerebro se separan, delimitando cavidades. Uno es el cavo del trigémino, que contiene el ganglio del trigémino. Otras cavidades están revestidas de endotelio y contienen sangre, y consisten en los senos de la duramadre, que se disponen principalmente a lo largo de la inserción de los pliegues de la duramadre. Los senos de la duramadre se han estudiado en el sistema cardiovascular junto con el sistema venoso.

aracnoides :

Es una membrana muy delgada, yuxtapuesta a la duramadre, de la que está separada por un espacio virtual, el espacio subdural, que contiene una pequeña cantidad de líquido necesario para la lubricación de las superficies de contacto de las membranas. La aracnoides está separada de la piamadre por el espacio subaracnoideo que contiene líquido cefalorraquídeo, con gran comunicación entre los espacios subaracnoideos del cerebro y la médula espinal. También se considera perteneciente a la aracnoides, las delicadas trabéculas que atraviesan el espacio para conectarse con la piamadre, y que se denominan trabéculas aracnoideas. Estas trabéculas se asemejan a un aspecto de telas de araña, de ahí el nombre de aracnoides.

DURAMADRE Y ARACNOIDES

Fuente: NETTER, Frank H.. Atlas de anatomía humana. 2ª edición Porto Alegre: Artmed, 2000.

Cisternas subaracnoideas : la aracnoides se yuxtapone a la duramadre y ambas siguen aproximadamente al cerebro y su superficie. La piamadre se adhiere íntimamente a esta superficie que acompaña a las circunvoluciones, surcos y depresiones. Así, la distancia entre las dos membranas, es decir, la profundidad del espacio subaracnoideo, es muy variable, siendo muy pequeña en las circunvoluciones y grande en las zonas donde parte del cerebro se aleja de la pared craneal. Así, en estas zonas se forman dilataciones del espacio subaracnoideo, las cisternas subaracnoideas, que contienen gran cantidad de líquido cefalorraquídeo. Las cisternas más importantes son las siguientes:

Cisterna Magna : ocupa el espacio entre la superficie inferior del cerebelo y la superficie dorsal del bulbo raquídeo y techo del tercer ventrículo. Continúa caudalmente con el espacio subaracnoideo de la médula espinal y se une al cuarto ventrículo a través de la abertura mediana. La cisterna magna es la más grande e importante, y en ocasiones se utiliza para obtener líquido cefalorraquídeo a través de punciones.

Cisterna Pontina : ubicada ventralmente al puente.

Cisterna Interpeduncular : Situada en la fosa interpeduncular.

Cisterna Quiasmática : situada delante del quiasma óptico.

Cisterna superior : situada dorsal al tectum del mesencéfalo, entre el cerebelo y el esplenio del cuerpo calloso. La cisterna superior corresponde, al menos en parte, a la cisterna ambiental, término utilizado por los clínicos.

Cisterna de la Fosa Lateral del Cerebro : corresponde a la depresión formada por el surco lateral de cada hemisferio.

TANQUES Y CIRCULACIÓN DE LICOR

Fuente: NETTER, Frank H.. Atlas de anatomía humana. 2ª edición Porto Alegre: Artmed, 2000 .

Granulaciones aracnoideas : en algunos puntos de la aracnoides se forman pequeños penachos que penetran en el interior de los senos de la duramadre, constituyendo las granulaciones aracnoideas, más abundantes en el seno sagital superior. Las granulaciones aracnoideas portan pequeñas extensiones del espacio subaracnoideo, verdaderos divertículos de este espacio, en los que el LCR está separado de la sangre únicamente por el endotelio del seno y una fina capa de aracnoides. Son estructuras admirablemente adaptadas a la absorción del licor, que en este punto pasa a la sangre.

GRANULACIONES ARCHNOIDES

Fuente: NETTER, Frank H.. Atlas de anatomía humana. 2ª edición Porto Alegre: Artmed, 2000.

piamadre :

Es la más interna de las meninges, estrechamente adherida a la superficie del cerebro y la médula espinal, cuyos relieves y depresiones siguen hasta el fondo de los surcos cerebrales. Su porción más profunda recibe numerosas extensiones de los astrocitos del tejido nervioso, constituyendo así la membrana pioglial. La piamadre da resistencia a los órganos nerviosos, ya que el tejido nervioso es de consistencia muy blanda. La piamadre acompaña a los vasos que penetran en el tejido nervioso desde el espacio subaracnoideo, formando la pared exterior de los espacios perivasculares.

En este espacio existen prolongaciones del espacio subaracnoideo, que contienen líquido, el cual forma un manguito protector alrededor de los vasos, muy importante para amortiguar el efecto de la pulsación de las arterias sobre el tejido circundante. Se encontró que los espacios perivasculares acompañan a los vasos mayores a una pequeña distancia y terminan por fusión de la piamadre con la adventicia del vaso. Las pequeñas arteriolas están envueltas hasta el nivel de los capilares por astrocitos prevasculares del tejido nervioso.

Espacio entre meninges :

El espacio extradural o epidural no suele ser un espacio real sino sólo un espacio potencial entre los huesos del cráneo y la capa perióstica exterior de la duramadre. Se convierte en un espacio real solo patológicamente, por ejemplo, en un hematoma extradural.

LICOR :

Es un líquido acuoso e incoloro que ocupa el espacio subaracnoideo y las cavidades ventriculares. Su función principal es la protección mecánica del sistema nervioso central.

CAVIDADES VENTRICULARES

Fuente: NETTER, Frank H.. Atlas de anatomía humana. 2ª edición Porto Alegre: Artmed, 2000.

Formación, Absorción y Circulación de Licor :

Ahora se sabe que el LCR se produce en los plexos coroideos de los ventrículos y también que una pequeña porción se produce a partir del epéndimo de las paredes ventriculares y los vasos leptomeníngeos. En los ventrículos hay plexos coroideos, como hemos visto antes, y los ventrículos laterales aportan una mayor cantidad de LCR, que pasa al III ventrículo por los agujeros interventriculares y de allí al IV ventrículo por el acueducto cerebral.

VENTRÍCULOS LATERALES Y PLEXO CORIOIDEO

Fuente: NETTER, Frank H.. Atlas de anatomía humana. 2ª edición Porto Alegre: Artmed, 2000.

A través de las aberturas mediana y lateral del cuarto ventrículo, el LCR pasa al espacio subaracnoideo y es reabsorbido principalmente por las granulaciones aracnoideas que se proyectan hacia la duramadre. Como estas granulaciones predominan en el eje sagital superior, la circulación del líquido cefalorraquídeo es de abajo hacia arriba, debiendo atravesar el espacio entre la escotadura de la tienda y el mesencéfalo. En el espacio subaracnoideo de la médula espinal, el LCR desciende en dirección caudal, pero solo una parte regresa, porque la reabsorción del LCR se produce en las pequeñas granulaciones aracnoideas existentes en las prolongaciones de la duramadre que acompañan a las raíces de los nervios espinales.

CIRCULACIÓN DE LICOR

Fuente: NETTER, Frank H.. Atlas de anatomía humana. 2ª edición Porto Alegre: Artmed, 2000.

La circulación del LCR es extremadamente lenta y aún se discuten los factores que la determinan. Indudablemente, la producción de licor por un extremo y su absorción por el otro bastan para provocar su movimiento. Otro factor es la pulsación de las arterias intracraneales que, con cada sístole, aumenta la presión del LCR, lo que posiblemente contribuya a empujar el LCR a través de las granulaciones aracnoideas.

Esquema - Circulación de Licor