Joelho

O Complexo do Joelho localiza-se na transição entre a coxa e a perna e é considerado a mais complexa articulação do corpo humano.

O Joelho é primariamente uma articulação sinovial do tipo gínglimo (em dobradiça).

Além de todas as estruturas contidas em uma articulação sinovial, a articulação do Joelho contem amortecedores extras, sob a forma de blocos de cartilagem.

O joelho é a denominação dada a um complexo articular formado pelas:

– articulação tibiofemoral medial

– articulação tibiofemoral lateral

– articulação femoropatelar

Superfícies Articulares da Articulação do Joelho

As faces articulares da articulação do Joelho são caracterizadas pelo seu grande tamanho e suas formas complicadas e incongruentes. O fêmur inclina-se medialmente no joelho, enquanto a tíbia está quase vertical.

A fíbula não está envolvida na articulação do joelho.

Articulação Tibiofemoral Medial é formada pelo côndilo medial do fêmur e o côndilo medial da tíbia, ou platô tibial medial. A Tibiofemoral Lateral é formada pelo côndilo lateral do fêmur e o côndilo lateral da tíbia, ou platô tibial lateral. A Femoropatelar é formada pela face patelar do fêmur e pela porção articular da face posterior da patela.

O complexo funcional do joelho é relativamente fraco mecanicamente em virtude das configurações de suas faces articulares. A estabilidade da articulação do Joelho depende:

– Da força e ações dos músculos adjacentes e seus tendões

– Dos ligamentos que conectam o fêmur e a tíbia

Componentes da Articulação do Joelho

Cápsula Articular:

A cápsula articular é um tecido conjuntivo que se fixa nos ossos envolvidos na articulação, mantendo-se conectados. No caso da articulação do joelho, ela é reforçada por retináculos e ligamentos.

Em termos de posicionamento, a cápsula articular do joelho tem sua inserção proximal no fêmur, inserção distal na tíbia e inserção anterior na patela.

A cápsula articular é reforçada posteriormente por músculos e pelos ligamentos poplíteo oblíquo e arqueado. Medial e lateralmente, a cápsula inicia-se proximalmente acima dos côndilos femorais, e continua distalmente até as margens dos côndilos tibiais. Os ligamentos colaterais reforçam a cápsula medial e lateralmente. Anteriormente, a patela, o tendão do músculo quadríceps femoral superiormente e o ligamento da patela inferiormente completam a porção anterior da cápsula articular. As porções anteromedial e anterolateral da cápsula são denominadas de retináculo extensor ou retináculos medial e lateral da patela.

Membrana Sinovial

A membrana sinovial é uma membrana que reveste internamente a cápsula articular. Ela está aderida à parede interna da membrana fibrosa da cápsula articular, exceto posteriormente, onde a membrana sinovial invagina anteriormente, seguindo o contorno da fossa intercondilar do fêmur.

A membrana sinovial invaginada adere-se ao aspecto anterior e aos lados dos ligamentos cruzados anterior e posterior. Isso faz com que os ligamentos cruzados anterior e posterior estejam contidos dentro da cápsula, mas não dentro da membrana sinovial.

A principal função da membrana sinovial é produzir e liberar o liquido sinovial para a cavidade articular.

Líquido Sinovial

Membrana sinovial secreta o Líquido Sinovial, que forma fina camada sobre as superfícies, no interior da cápsula articular. O líquido tem característica viscosa, transparente ou amarelada, foi assim chamado por ser a aparência e consistência similares às claras de ovo crua.

O liquido sinovial é formado por ácido hialurônico e liquido intersticial filtrado do plasma sanguíneo. Suas várias funções incluem reduzir o atrito por lubrificar a articulação, fornecer nutrientes ao condrócitos da cartilagem articular e retirar os restos metabólicos dos mesmos. O líquido sinovial também contém células fagocitárias, que removem microrganismos e os residuais resultantes do uso e desgaste das articulações. Quando a articulação sinovial fica imobilizada por certo tempo, o liquido mais viscoso, voltando ao seu estado mais fluido com o uso da articulação.

A seguir apresentaremos os ligamentos e os meniscos, como forma didática, dividiremos em 2 grupos.

Ligamentos Extracapsulares da Articulação do Joelho

A cápsula fibrosa é reforçada por cinco ligamentos extracapsulares

• Ligamento Patelar
• Ligamento Colateral Fibular
• Ligamento Colateral Tibial
• Ligamento Poplíteo Oblíquo
• Ligamento Poplíteo Arqueado

Ligamento Patelar

É a porção central do tendão do quadríceps femoral que se continua da patela até a tuberosidade da tíbia. É um forte feixe ligamentoso, achatado, com cerca de 8 cm de comprimento.

O ligamento patelar é o ligamento anterior da articulação odo joelho, ele se funde com os retináculos medial e lateral da patela, que são expansões aponeuróticas dos músculos vasto medial e lateral e da fáscia profunda suprajacente. Os retináculos sustentam a cápsula articular do joelho lateralmente.

A face posterior do ligamento patelar está separada da membrana sinovial por um grande coxim gorduroso infra-patelar e da tíbia por uma bolsa sinovial.

Movimento do Ligamento Patelar

Ligamento Colateral Tibial (LCT)

É uma faixa achatada, larga e forte que se estende do epicôndilo medial do fêmur até o côndilo medial da tíbia.

O Ligamento Colateral Tibial apresenta 2 planos:

Planosuperficial: femorotibial

Plano profundo:

3 tipos de fibras:

– Meniscofemoral

– Meniscotibial

– Tibiotibial

As fibras profundas do LCT são firmemente presas ao menisco medial.

Impede o movimento de afastamento dos côndilos mediais do fêmur e tíbia (bocejo medial).

O Ligamento Colateral Tibial é mais fraco que o Ligamento Colateral Fibular.

Ligamento Colateral Fibular (LCF)

É um cordão fibroso, arredondado e forte, inserido no côndilo lateral do fêmur e na cabeça da fíbula. O tendão do músculo poplíteo passa profundo ao ligamento colateral fibular, separando-o do menisco lateral.

Impede o movimento de afastamento dos côndilos laterais do fêmur e tíbia (bocejo lateral).

Ligamento Poplíteo Oblíquo

É uma expansão do tendão do músculo semimembranásceo que reforça a capsula fibrosa posteriormente. O ligamento origina-se posteriormente ao côndilo medial da tíbia e passa supero-lateralmente para fixar-se na parte central da face posterior da cápsula fibrosa.

Ligamento Poplíteo Arqueado

Também reforça a capsula fibrosa posteriormente. O ligamento origina-se da face posterior da cabeça da fíbula, passa supero-medialmente sobre o tendão do músculo poplíteo e espalha-se sobre a face posterior da articulação do joelho

Ligamentos Intra-articulares da Articulação do Joelho

Os ligamentos intra-articulares dentro da articulação do joelho consistem nos ligamentos cruzados e meniscos (cartilagens semilunares). O tendão do músculo poplíteo também é intra-articular durante parte do seu trajeto

Os ligamentos cruzados (do lat. crux, uma cruz) unem o fêmur e a tíbia, cruzando dentro da cápsula articular da articulação, mas fora da cavidade articular sinovial. Os ligamentos cruzados estão localizados no centro da articulação e cruzam um com o outro obliquamente como uma letra X, fornecendo estabilidade para a articulação do joelho.

Ligamento Cruzado Anterior – (LCA)

É o mais fraco dos ligamentos cruzados.

Tendo como medidas:

• 38 mm e comprimento
• 11 mm de largura

Origina-se da área interecondilar anterior da tíbia , imediatamente atrás da fixação do menisco medial. Ele se estende para cima pra traz e lateralemente, para fixar-se à parte posterior do lado medial do côndilo lateral do fêmur.

O LCA é formado por duas bandas:

– Anteromedial mais tenso durante o movimento de flexão do joelho com o pé fixo.

– Posterolateral mas tenso durante o movimento de extensão do joelho om o pé fixo.

Sua característica funcional é, estar frouxo quando o joelho é fletido, e tenso quando está  completamente estendido.

Apresenta um suprimento sanguíneo relativamente escasso.

Função: impede o movimento de deslizamento anterior da tíbia ou deslizamento posterior do fêmur (Movimento de gaveta anterior), além da hiperextensão do joelho.

O Mecanismo de Lesão do LCA mais comum consiste da combinação do Joelho semifletido + Valgo dinâmico do joelho + Pé fixo no solo. Frequentemente durante a aterrissagem, após um salto ou em movimentos rápidos de mudança de direção (pivô).

Ligamento Cruzado Posterior (LCP)

O LCP é o mais forte dos ligamentos cruzados, sendo menos oblíquo  com algumas fibras mais curtas.

Apresenta como medidas:

•  38 mm de comprimento
• 13 mm de largura

Origina-se da área intercondilar posterior da tíbia, o ligamento passa a cima e à frente do lado medial do ligamento cruzado anterior para fixar-se na parte anterior da faca lateral do côndilo medial do fêmur.

O Ligamento cruzado posterior é estirado durante  a flexão da articulação do joelho, impedindo o deslocamento anterior do fêmur sobre a tíbia ou o deslocamento posterior da tíbia sob o fêmur. Também ajuda a impedir a hiperextensão do joelho.

Meniscos

São placas semilunares de fibrocartilagem situadas na face articular da tíbia e atuam como absorventes de choques.

Características:

As faces proximais são lisas e côncavas em contado com a cartilagem articular do fêmur.

As faces distais são lisas e achatadas   repousam na cartilagem articular da tíbia.

Os meniscos são mais espessos nas suas margens externas e afilados nas margens internas, que são livres e  mais finas.

Os meniscos são firmemente fixados nas suas extremidades às áreas intercondilares da tíbia.

As margens externas fixam à cápsula fibrosa da articulação do joelho.

Os ligamentos coronários são fibras capsulares que se fixam nas margens dos meniscos até os côndilos da tíbia

Funções dos Meniscos:

• Preenchimento
• Estabilização
• Absorção de Impacto
• Aumento da Área de Contato
• Auxiliar de Lubrificação

Vascularização dos Meniscos

A zona periférica é vascularizada por alças capilares provenientes da cápsula fibrosa e da membrana sinovial, suas regiões interiores são AVASCULARES.

3 ZONAS:

• Zona Vermelha
• Zona Amarela
• Zona Branca

O Ligamento Transverso do Joelho, faixa fibrosa delgada que une-se as margens anteriores dos meniscos, permitindo que movam juntos durante os  movimentos do joelho.

Os meniscos deslizam e se deformam durante o movimento da articulação do joelho para permitir uma adaptação mais adequada das superfícies articulares do fêmur e da tíbia,

Menisco Medial

É em forma de “C” mais largo posterior do que anteriormente.

Inserção:

Corno anterior se prende na área intercondilar anterior da tíbia e o corno posterior se fixa na área intercondilar posterior da tíbia

O menisco medial adere firmemente a face profunda do Ligamento Colateral Tibial.

Menisco Lateral

É quase circular com uma largura uniforme. O menisco lateral é menor e mais livremente móvel do que o menisco medial.

Inserção:

Corno anterior estar inserido na frente da eminência intercondilar da tíbia (área intercondilar anterior) e o corno posterior na atrás da eminência intercondilar da tíbia  (área intercondilar posterior da tíbia).

Meniscofemoral

Próximo da sua inserção posterior  sai o ligamento meniscofemoral posterior para o se fixar no côndilo medial do fêmur.

VISTA ANTERIOR DAS ESTRUTURAS ARTICULARES DO JOELHO

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

VISTA POSTERIOR DAS ESTRUTURAS ARTICULARES DO JOELHO

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

VISTA SUPERIOR DAS ESTRUTURAS ARTICULARES DO JOELHO

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.